Framfall/prolaps

Bäckenbotten är en struktur av muskler, ledband och bindvävshinnor som lyfter upp hela bukens innehåll mot tyngdlagen precis som en hängmatta. Den täcker öppningen mellan blygdbenen, sittbensknölarna och svanskotan och dess uppgift är att fungera som stöd och fixera livmoder, blåsa och tarm vid påfrestningar som graviditeter, förlossningar, hosta, förstoppning, tungt arbete, övervikt med mera. Bäckenbotten ska reflektoriskt dra ihop sig, alternativt återfjädra som en studsmatta när båltrycket ökar, som vid hosta, nysning, skratt, löpning och hopp. Om stödjevävnad och muskulatur tänjs ut, skadas eller försvagas så kan det orsaka ett så kallat framfall. Det vill säga att de organ som ska vara “upplyfta” faller nedåt mot slidan och orsakar symtom. 

Symtomen vid framfall beskrivs ofta som tyngdkänsla eller att “något trycks ner eller in mot slidan”. Också vanligt med globuskänsla vilket ofta beskrivs som en känsla av att “det sitter en tampong i slidan”. Framfall kan orsaka skavkänsla och obehag. Det är också vanligt att ha en känsla av svaghet och/eller ”tomrum” i slidan. Symtomen är mer förekommande vid aktivitet än i vila, exempelvis vid gående, stående eller vid tyngre lyft och ansträngning. 

Vanligaste orsaken till framfall är vaginala förlossningar. Det finns en uppfattning om att kejsarsnitt är ett skydd mot framfall men det är inte helt sant. Vid en graviditet blir bäckenbotten och andra strukturer med eftergivande och det kan ha en påverkan senare i livet. Andra orsaker till framfall kan vara kontinuerliga tryckökningar mot bäckenbotten som exempelvis kronisk hosta, övervikt och återkommande förstoppning. Det finns även en hög ärftlighetsfaktor. Risken för framfall ökar i klimakteriet då bäckenbotten försvagas av ålder samt att sjunkande östrogennivåer blir problematiskt för slemhinnornas, musklernas och stödjevävnadens funktion. Även tung styrketräning, kan orsaka framfall. Troligtvis är kvinnor som drabbas svaga i sin bäckenbotten och lyfter vikter över dess förmåga.

Olika typer av framfall. 

• Framfall av främre slidväggen kan förekomma men det är mer ovanligt. Vid den här typen av framfall orsakas trycket av antingen urinblåsan eller livmodern. Symtomen kan då öka vid fylld urinblåsa. Framfall av livmodern är mer vanligt vid hög ålder. De förlossningsskador som kan ligga till grund för denna typ av framfall är levatorskador. 
• En vanligare typ av framfall är det från bakre slidväggen, så kallat rectocele. Vid denna typ av framfall behöver kvinnor ofta “hjälpa till” när de tömmer tarmen genom att hålla ett tryck mot mellangården. Avföringen fastnar i själva framfallet, varför det hjälper att lägga på ett tryck. Symtomen ökar ofta vid återkommande förstoppning och/eller starkt krystande vid tarmuttömning.
• Mindre framfall är vanliga efter förlossning och dessa kan bli försvinna helt vid livsstilsförändringar och bäckenbottenträning. Här bör man även undvika förstoppning och vid behov gå ner i vikt.

Det finns varierande evidens för träning av bäckenbotten vid framfall. En studie har visat att besvären minskat och urin/analinkontinens i samband förbättrats men finns också studier som inte kunnat uppvisa någon skillnad. Vi tolkar detta som att det är högst relevant att prova då träning har många positiva effekter på vår kropp totalt sett.

Källor:
Bäckenbotten och förlossningsskador – handbok för barnmorskor. Olsson, Lind, Rotstein och Fernando
Uro-tarmterapi – Anna-Lena Hellström, Birgitta Lindehall

Författare:

Elenore Schmidt

Marknads- och Kommunikationsansvarig

elenore@accessrehab.se